Bitte nehmen Sie sich vor Ihrem ersten Besuch in der Dermatologie-Sprechstunde etwas Zeit und beantworten
Sie diesen Fragebogen so genau wie möglich.
Besitzer: Name, Vorname
Tier: Name, Rasse, Alter
1. Allgemeiner Vorbericht
Wie oft setzt Ihr Tier innerhalb von 24 Stunden Kot ab?
Wie sieht der Kot aus? (Farbe, Konsistenz)
Wann war die letzte Läufigkeit?
Wurde/Wird das Tier zur Zucht eingesetzt?
Bisherige OPs
Sonstige Erkrankungen/Probleme
2. Vorbericht bezüglich der Haut
Bitte fassen Sie den Grund für Ihren Besuch kurz zusammen
wo?
wo?
wo?
wo?
wo?
wo?
Andere Auffälligkeiten
Wie lange besteht das aktuelle Problem schon?
Wie alt war das Tier, als die Symptome zum ersten Mal auftraten?
Bei Juckreiz: Wie stark ist dieser auf einer Skala von 0-10? (s. Seitenende)
Wo am Körper hat das Problem angefangen?
Wohin?
Sind Hautprobleme bei den Eltern oder Geschwistern des Tieres bekannt?
welche?
welche?
3. Bisherige Diagnostik
Wenn ja, bitte Ergebnisse mitbringen.
4. Bisherige Behandlungen
Ist Ihr Tier geimpft? Letztes Impfdatum
Wann haben Sie zuletzt gegen Flöhe/Zecken behandelt?
Mit welchen Mitteln?
Womit wurde das Hautproblem bisher behandelt?
Name
Name
Name
Name
Name
Name
Welche der oben genannten Medikamente hat Ihrer Meinung nach am besten geholfen?
Welche Medikamente bekommt Ihr Tier zum jetzigen Zeitpunkt?
5. Haltung
Damaliges Alter
Welche
Welche
Welche
Wieviel Zeit verbringt ihr Tier drinnen (in%)?
Welche Böden haben Sie in den Räumen, in denen sich das Tier aufhält?
Wie sieht sein Schlafplatz aus?
Wann und wo?
Nur bei Katzen:
6. Fütterung
Womit füttern Sie Ihr Tier? Welche Fleischsorte?
Wenn ja, womit und wie lange?
Zu 100% konsequent?
Was möchten Sie uns sonst noch mitteilen?
Juckreiz-Skala:
Juckreiz äußert sich bei Tieren nicht nur durch Kratzen, sondern auch durch Belecken oder Beknabbern Nehmen Sie anhand folgender Kriterien bitte eine Beurteilung der Juckreizstärke vor und kreuzen Sie an:
0 kein Juckreiz oder nur sehr vereinzelt
1 - 2 milder Juckreiz, ca. 1x am Tag
3 - 4 Juckreiz mehrmals täglich, lässt sich aber gut ablenken
5 - 6 häufiger Juckreiz, wacht davon auf, ABER NICHT beim Fressen oder Spielen
7 - 8 sehr häufiger Juckreiz, wacht häufig davon auf, manchmal auch beim Spielen oder Fressen
9 - 10 ununterbrochener Juckreiz, unterbricht Spielen und Fressen, schläft sehr unruhig
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